Wniosek o udostępnienie informacji

 

Wersja do druku

Wniosek

Dane wnioskodawcy:

Nazwisko i imię / Jednostka:

......................................................................................................................................

Nr PESEL / REGON:

......................................................................................................................................

Adres:

......................................................................................................................................

Nr telefonu:

......................................................................................................................................

Uniwersytet Warmińsko-Mazurski

w Olsztynie

ul. Oczapowskiego 2, 10-719 Olsztyn

o udostępnienie informacji publicznej

Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz 1198) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji publicznych

Zakres informacji:

.......................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

 

Sposób i forma udostępnienia informacji:*

dostęp do przeglądania informacji na uczelni

kserokopia

pliki komputerowe

Rodzaj nośnika:

dyskietka 3,5''

CD-ROM

Forma przekazania informacji:*

poczta elektroniczna, adres e-mail: ...................................................................................

listownie, adres: **...............................................................................................................

odbiór osobisty

------------------------------------------------------------------

Miejscowość, data, podpis wnioskodawcy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. Nr 133 poz. 883. z późn. zm.)

Uwagi:

* proszę zakreślić właściwe pole krzyżykiem

** wypełnić jeśli adres jest inny niż podany wcześniej

Uczelnia zastrzega prawo pobierania opłaty od informacji udostępnianych zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej


 

Informacje o dokumencie:
Jednostka:
Biuro Rektora
Wytworzył:
Dorota Nowakowska
Opublikował:
Dorota Nowakowska
Data wytworzenia:
13.09.2007
Data publikacji:
13.09.2007 13:15
Data aktualizacji:
27.01.2009 08:15
Liczba wyświetleń:
29173
Historia aktualizacjiDrukuj ten dokument
ZałącznikRozmiar
Wniosek o udostępnienie informacji54 KB